Действующий

О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Хабаровского края и признании утратившими силу постановления Правительства Хабаровского края от 8 апреля 2020 г. N 138-пр "Об осуществлении дистанционной профессиональной служебной деятельности", пункта 3 постановления Правительства Хабаровского края от 30 апреля 2020 г. N 185-пр "О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Хабаровского края" (с изменениями на 9 июня 2022 года)



Приложение N 2
к Порядку
внесения и рассмотрения ходатайств
о награждении Почетным знаком Правительства
Хабаровского края "Материнская слава"

     Форма


НАГРАДНОЙ ЛИСТ на представляемого к награждению Почетным знаком Правительства Хабаровского края "Материнская слава"


                                   ________________________________________

                                   (наименование муниципального образования

                                   ________________________________________

                                              Хабаровского края)


1. Фамилия ________________________________________________________________

Имя, отчество (последнее - при наличии) ___________________________________

2. Пол __________________ 3. Дата рождения ________________________________

                                                 (число, месяц, год)

4. Место рождения _________________________________________________________

5. Должность, место работы ________________________________________________

                            (полное наименование организации с указанием

___________________________________________________________________________

                организационно-правовой формы и должности)

6. Образование ____________________________________________________________

                (специальность по образованию, наименование образовательной

___________________________________________________________________________

                        организации, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Какими государственными наградами награждена и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9.  Какими ведомственными наградами и иными формами поощрения (награждения)

государственных  органов, органов местного самоуправления награждена и даты

награждений _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ________________________________________________________