Кому __________________________________________
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии))
_______________________________________________
должность, телефон руководителя уполномоченного
_______________________________________________
органа - председателя отраслевой Комиссии)
Заявление
Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об
имуществе и обязательствах имущественного характера своих
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. супруги, супруга, и (или) несовершеннолетних детей)
__________________________________________________________________________.
в связи с тем, что ________________________________________________________
(указываются причины и обстоятельства, необходимые для того,
___________________________________________________________________________
чтобы Комиссия могла сделать вывод о том, что непредставление сведений
__________________________________________________________________________.
носит объективный характер)
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае
наличия): _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Меры, принятые государственным служащим (работником), по предоставлению
указанных сведений: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
___________ ___________________________________________
(дата) (подпись, фамилия и инициалы)