В управление административно-технического
контроля администрации города Хабаровска
От ______________________________________________
(сведения о лице, планирующем осуществлять
_________________________________________________
земляные работы: наименование юридического лица,
_________________________________________________
ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. <*>
_________________________________________________
руководителя, телефоны; Ф.И.О. <*> физического
_________________________________________________
лица, серия, номер, когда и кем выдан документ,
_________________________________________________
удостоверяющий личность, адрес места регистрации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче ордера (разрешения) на производство земляных работ
на территории городского округа "Город Хабаровск"
Прошу выдать ордер (разрешение) на производство земляных работ на
территории городского округа "Город Хабаровск" на земельном(-ых)
участке(-ах) с кадастровым(-и) номером(-ами) _____________________________,
___________________________________________________________________________
по адресу: г. Хабаровск, __________________________________________________
на срок с "___" ______________ 20__ г. до "___" ______________ 20__ г.
для
___________________________________________________________________________
(вид работ)
Работы будут производиться в границах точек ___________________________
длиной _____ м, шириной _____ м.
По завершении работ будет восстановлено нарушенное в процессе