МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хабаровского края
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 18 февраля 2021 года N 235-р
Об организации мониторинга и анализа случаев
критических акушерских ситуаций на
территории Хабаровского края
В целях своевременной организации и проведения профилактических мероприятий по снижению материнской смертности, мониторинга и анализа критических акушерских состояний в Хабаровском крае
1. Утвердить прилагаемый Порядок мониторинга критических акушерских состояний в Хабаровском крае (далее - порядок мониторинга КАС).
2. Руководителям краевых государственных учреждений здравоохранения:
2.1. Принять к исполнению Порядок мониторинга КАС.
2.2. Определить во вверенном учреждении ответственных лиц за предоставление информации о регистрации в учреждении случая критического акушерского состояния (далее - КАС) в КГБУЗ "Перинатальный центр" имени профессора Г.С.Постола министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - Перинатальный центр).
2.3. Направить в Перинатальный центр информацию об уполномоченном лице за предоставление информации о КАС в срок до 01 марта 2021 г.
3. Главному врачу Перинатального центра Бердакову Ю.Н.:
3.1. Определить во вверенном учреждении ответственных лиц за организацию и ведение мониторинга КАС в срок до 01 марта 2021 г.
3.2. Направить в министерство здравоохранения Хабаровского края информацию об исполнении учреждениями здравоохранения края п. 2 настоящего распоряжения, ответственном лице в Перинатальном центре за организацию мониторинга КАС в срок до 05 марта 2021 г.
3.3. Ежеквартально в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным направлять в министерство здравоохранения края информацию о анализе случаев КАС в крае.
4. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на и.о. начальника управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края Репину Г.Д.
И.о. министра
Ю.Я. Бойченко
УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 18 февраля 2021 года N 235-р
ПОРЯДОК
мониторинга критических акушерских
состояний в Хабаровском крае
Критические акушерские состояния (далее - КАС) - заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания.
Основные задачи мониторинга случаев критических акушерских состояний.
1. Осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с критическими акушерскими состояниями.
2. Организация и оказание круглосуточной консультативной помощи женщинам с критическими акушерскими состояниями, включая телемедицинские консультации.
3. Порядок взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний.
3.1. Медицинская организация, в которую поступила (находится) пациентка с состояниями согласно приложениям N 1 и N 2 к настоящему порядку и где ей оказывается медицинская помощь, незамедлительно (не позднее 30 минут с момента выявления критического акушерского состояния) направляет информацию о случае критического акушерского состояния в консультативно-дистанционный центр КГБУЗ "Перинатальный центр" имени профессора Г.С.Постола министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ДКЦ) согласно приложению N 3 к настоящему порядку.
3.2. В случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, уполномоченный специалист КГБУЗ "Перинатальный центр" имени профессора Г.С.Постола министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - также уполномоченный специалист и Перинатальный центр соответственно) передает информацию в регистр КАС ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова" согласно приложению N 4 к настоящему порядку.
3.3. При выявлении состояний, указанных в приложении N 5, настоящего порядка Перинатальный центр организует проведение телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова" Минздрава России согласно установленному порядку через ФГБУ ВЦМК "Защита" ФМБА России.
3.4. Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС, в том числе в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова" Минздрава России является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение или смерть). Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются: крайне тяжелое или тяжелое состояние; отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи.
Приложение N 1
к Порядку
мониторинга критических акушерских
состояний в Хабаровском крае
ПЕРЕЧЕНЬ
угрожающих жизни заболеваний или клинических
ситуаций, осложняющих течение беременности,
родов и послеродовый (послеабортный) период
1. Преэкламсия;
2. Эклампсия;
3. HELLP-синдром;
4. Острый жировой гепатоз беременных;
5. Предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;
6. Преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл; рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;
7. Тяжелая рвота беременных;
8. Внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;
9. Шеечная, брюшная беременность, беременность в рубце;
10. Послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл, геморрагический шок, ДВС-синдром;
11. Итраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);
12. Послеродовый (послеоперационный) метроэндометрит;
13. Послеоперационный (послеродовый) перитонит;
14. Послеродовый сепсис;
15. Сепсис во время беременности любой этиологии;
16. Осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее;
17. Гипертоническая болезнь II - III степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт. ст.;
18. Пороки сердца с нарушением кровообращения I степени и выше, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
19. Острый коронарный синдром;
20. Миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
20. Тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;
21. Бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;
22. Пневмония с явлениями дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки;
23. Другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса;
24. Сахарный диабет в стадии декомпенсации и склонность к кетоацидозу;
25. Тяжелая анемия любого генеза;
26. Тромбоцитопения любого происхождения;
27. Острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
28. Тяжелая форма эпилепсии; кома любой этиологии; судорожный синдром;
29. Миастения;
30. Беременные и родильницы, требующие срочного хирургического вмешательства.
Приложение N 2
к Порядку
мониторинга критических акушерских
состояний в Хабаровском крае
ПЕРЕЧЕНЬ
заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения
мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин
в период беременности, родов и в послеродовый период
1. Остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
2. Нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);
3. Инсульт;
4. Тяжелая преэклампсия, эклампсия;
5. Желтуха при преэклампсии;
6. Билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);
7. Повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ;
8. Внутрисосудистый гемолиз;
9. Тромботическая микроангиопатия;
10. Острый цианоз;
11. Одышка более 25 в мин.;
12. Патологические ритмы дыхания;
13. Апное (любая этиология);
14. Острый респираторный дистресс синдром;
15. paCh/FiCh < 200 мм рт. ст.;
16. Сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;
17. Отек легких (любая этиология);
18. Интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;
19. Аспирационный синдром;
20. Шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный;
21. Продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);
22. Нарушения ритма сердца (любые формы);
23. Сердечная недостаточность;
24. Олигурия, резистентная к введению жидкости;
25. Креатинин более 150,0 ммоль/л;
26. Тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);
27. Сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;
28. pH крови менее 7,2;
