Форма
В управление дорог и внешнего благоустройства администрации
города Хабаровска
От ________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. (отчество
___________________________________________________________
указывается при наличии) физического лица, ИНН, ОГРН (для
___________________________________________________________
юридических лиц и ИП), сведения о документе, удостоверяющем
___________________________________________________________
личность, о документе, подтверждающем полномочия, адрес
___________________________________________________________
места нахождения (для юридического лица), адрес места
___________________________________________________________
жительства (для физического лица), адрес электронной
___________________________________________________________
почты (при наличии), номер контактного телефона, факс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о присоединении объекта дорожного сервиса к автомобильной дороге общего
пользования местного значения городского округа "Город Хабаровск"
Прошу присоединить объект дорожного сервиса и заключить договор о
присоединении объекта дорожного сервиса к автомобильной дороге общего
___________________________________________________________________________
(указать вид объекта дорожного сервиса, его площадь)
пользования местного значения городского округа "Город Хабаровск",
расположенного на км _______ + _______ (вправо, влево) автомобильной дороги
местного значения _________________________________________________________
(указать наименование автомобильной дороги)