Форма
г. Хабаровск ____________________________________
(наименование должности руководителя
уполномоченного органа/организации)
____________________________________
(фамилия, инициалы)
от _________________________________
(фамилия, имя,
____________________________________
отчество (последнее - при наличии)
____________________________________
(должность, телефон
работника организации)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении
трудовых обязанностей, которая приводит или
может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении личной заинтересованности при исполнении трудовых обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть) _______________________________________.
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности: _______________________________________________________.
Трудовые обязанности, на надлежащее исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: _____________________________.
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов (заполняется при наличии у должностного лица, подающего уведомление, предложений по предотвращению или урегулированию конфликта интересов): _____________________________________________________________.
(дата заполнения уведомления) | (подпись работника организации) |
Дата регистрации уведомления: "___" __________ 20 _____ г.