Действующий

Об утверждении Правил предоставления иных межбюджетных трансфертов из краевого бюджета бюджетам городских и муниципальных округов, муниципальных районов Хабаровского края на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществления компенсационных выплат физическим и юридическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями (с изменениями на 4 августа 2023 года)



Приложение N 4
к Правилам
предоставления иных межбюджетных
трансфертов из краевого бюджета бюджетам
городских и муниципальных округов, муниципальных
районов Хабаровского края на финансовое
обеспечение отдельных мер по ликвидации
чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера, осуществления
компенсационных выплат физическим и
юридическим лицам, которым был причинен ущерб
в результате террористического акта,
и возмещения вреда, причиненного при пресечении
террористического акта правомерными действиями


(введено постановлением Правительства Хабаровского края от 24.06.2022 N 307-пр; в ред. постановления Правительства Хабаровского края от 04.08.2023 N 354-пр)



Форма


                                                   Главе городского округа,

                                                   муниципального округа,

                                                   муниципального района


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  назначить  мне,  представителю  и  (или) законному представителю

несовершеннолетнего или недееспособного лица _____________________________

                                                   (фамилия,

___________________________________________________________________________

                 имя, отчество (последнее - при наличии),

___________________________________________________________________________

вид документа, удостоверяющего личность (серия, номер, каким органом выдан,

___________________________________________________________________________

    дата выдачи), дата рождения, адрес регистрации по месту жительства)

___________________________________________________________________________

       (данные документа, подтверждающего полномочия представителя)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

выплату  единовременного  пособия  в  связи  с  получением вреда здоровью в

результате  террористического акта и (или) при пресечении террористического

акта правомерными действиями) на территории _______________________________

                                                     (наименование

___________________________________________________________________________

                      субъекта Российской Федерации)

на моих несовершеннолетних детей:

    1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения ____