АЛГОРИТМ
оказания медицинской помощи пациентам
с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом
COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому) при отсутствии
клинических проявлений заболевания или легком течении
1. В целях защиты медицинских работников и соблюдения противоэпидемических мероприятий каждый вызов на дом по поводу ОРВИ следует рассматривать как возможный COVID-19.
2. Врач должен иметь на вызове: пульсоксиметр, набор для забора материала из носовых ходов и ротоглотки (1), средство для дезинфекции рук, набор масок для пациента. Медицинский работник должен использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты или маска, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).
_________________
(1) Медицинская организация может самостоятельно принимать решение о том, что забор материала для анализа производится иным медицинским работником в особом порядке.
3. Настоятельно рекомендовать пациенту надеть маску. Нежелательно использовать медицинские приборы, которые не подлежат быстрой дезинфекции. Измерение артериального давления проводится аппаратом, который имеется у пациента или не проводится.
4. Врач производит осмотр и сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического, решает вопрос о необходимости госпитализации пациента или амбулаторном лечении, определяет выбор схемы терапии.
5. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений или легком течении заболевания (температура тела менее 38,0° C, ЧДД менее или равна 22 в мин., насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) более или равна 93%, для детей - 95% и более).
6. Решение о госпитализации принимается на основании клинических и эпидемиологических показаний. В сомнительных случаях приоритет отдается госпитализации больного.
7. Пациент с положительным результатом теста COVID-19 подлежит госпитализации, при наличии одного из следующих обстоятельств:
- один или два признака, вне зависимости от высоты температуры: ЧДД 22 и более движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%;
- легкое течение заболевания в случае, если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций, в сочетании с хроническими заболеваниями сердца и легких, сахарным диабетом, беременностью, онкологическими и лимфопролиферативными заболеваниями, ожирением, приемом иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-инфекции, иными тяжелыми хроническими заболеваниями;
- совместное проживание с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, ВИЧ-инфекцией, иными тяжелыми хроническими заболеваниями, беременные женщины) и невозможностью их изоляции независимо от тяжести течения заболевания у пациента;
- легкое течение заболевания у детей в возрасте менее 3 лет или наличие у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, ВИЧ-инфекцией, иными тяжелыми хроническими заболеваниями, находящихся на иммуносупрессивной терапии;
- беременность.
8. В случае принятия решения о возможности лечения пациента амбулаторно (на дому) врачом оформляется информированное согласие о получении медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдении режима изоляции в соответствии с Формой 1 к настоящему распоряжению.
Пациенту выдается памятка с рекомендациями для заболевших и их родственников (приложение к настоящему Алгоритму).
9. В случае отказа выделителя COVID-19 от госпитализации или нарушения режима изоляции контактными лицами, подлежащими госпитализации (изоляции) по эпидемическим показаниям (проживание в общежитии, многонаселенной квартире, отсутствие возможности самоизоляции при наличии в окружении лиц контингентов риска - старше 65 лет, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, эндокринной системы и других) необходимо направлять информацию в Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, орган опеки и попечительства и полицию для решения вопроса о принудительной госпитализации.
10. Листок нетрудоспособности оформляется в установленном порядке.
11. При выборе схемы терапии врач руководствуется Временными методическими рекомендациями "Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19", временными методическими рекомендациями Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" в актуальной версии.
Оформление рецепта на лекарственные препараты проводится в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" дистанционно или при осмотре на дому.
12. Лица, проживающие с пациентом с COVID-19 в одном помещении, должны быть проинформированы о рисках заболевания новой коронавирусной инфекции COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте, с выпиской листка нетрудоспособности по карантину в установленном порядке.
13. Пациент с COVID-19 и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности.
14. Пациент с COVID-19 должен быть предупрежден о необходимости вызова врача поликлиники или скорой медицинской помощи (далее - СМП) (в нерабочие часы поликлиники) в случае ухудшения состояния.
15. В случае ухудшения состояния пациента и нарастания симптомов, свидетельствующих / не исключающих развитие осложнений (повышение температуры более 38,0° C, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиления кашля, нарастания симптомов общей интоксикации и др.) производится посещение пациента на дому инфекционной бригадой с принятием следующих решений:
15.1. Вызов бригады СМП и госпитализация пациента (состояние пациента средней и тяжелой степени тяжести);
15.2. Направление пациента (легкая степень тяжести) на компьютерную томографию легких для исключения пневмонии с последующим амбулаторным либо стационарным лечением.