МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хабаровского края
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 12 мая 2020 года N 531-р
Об организации оказания медицинской помощи
в амбулаторных условиях пациентам с подозрением
на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19
Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", в соответствии с временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" в целях организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19.
1. Утвердить прилагаемые:
Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому) при отсутствии клинических проявлений заболевания или легком течении (далее - Алгоритм 1).
Алгоритм действий медицинских работников при выписке из стационара пациента с COVID-19 (далее - Алгоритм 2).
Маршрутизацию пациентов с подозрением на COVID-19 и с установленным диагнозом COVID-19, получающих первичную медико-санитарную помощь на дому для проведения компьютерной томографии легких (далее - Маршрутизация).
Форму согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - Форма 1).
Форму ежедневного отчета о динамике количества пациентов, наблюдающихся на дому, с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19 (далее - Форма 2).
Временный порядок организации проведения компьютерной томографии легких пациентам, находящимся под амбулаторным наблюдением по месту жительства (далее - Временный порядок).
2. Директору КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края Мощинецкому А.Ю.:
2.1. Организовать ежедневный мониторинг количества пациентов, наблюдающихся на дому с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19, в соответствии с Формой 2.
2.2. Сводную информацию по краю ежедневно до 15 ч. 00 м. представлять в министерство здравоохранения Хабаровского края.
3. Рекомендовать директору ООО "Клиника Эксперт-Хабаровск" Димовой Е.Н. организовать работу медицинской организации в соответствии с Алгоритмом 1, Маршрутизацией и Временным порядком.
4. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеющих прикрепленное население:
4.1. Сформировать необходимое количество врачебно-сестринских бригад для оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с симптомами острых респираторных заболеваний, пневмониями, с COVID-19 и подозрением на нее (далее - инфекционные бригады) на дому.
4.2. Обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам с симптомами острых респираторных заболеваний, пневмониями, с COVID-19 и подозрением на нее инфекционными бригадами в соответствии с Алгоритмом 1.
4.3. Обеспечить контроль за соблюдением сотрудниками инфекционных бригад противоэпидемического режима, наличия и использования персоналом средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ), дезинфекционных средств.
4.4. Обеспечить проведение ежедневного инструктажа сотрудников инфекционных бригад по вопросам соблюдения санитарного законодательства при работе с пациентами с COVID-19, соблюдения правил надевания, ношения и снятия СИЗ, проведения дезинфекции.
4.5. Обеспечить представление ежедневного до 12 ч. 00 м. отчета о количестве пациентов, наблюдающихся на дому, в соответствии с Формой 2 в КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края.
4.6. Обеспечить своевременное и полное внесение сведений в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19.
5. Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара пациентам с COVID-19 обеспечить выписку пациентов в соответствии с Алгоритмом 2.
6. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на и.о. заместителя министра - начальника управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края Волкову Е.И.
Министр
А.В. Витько
УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 12 мая 2020 года N 531-р
АЛГОРИТМ
оказания медицинской помощи пациентам
с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом
COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому) при отсутствии
клинических проявлений заболевания или легком течении
1. В целях защиты медицинских работников и соблюдения противоэпидемических мероприятий каждый вызов на дом по поводу ОРВИ следует рассматривать как возможный COVID-19.
2. Врач должен иметь на вызове: пульсоксиметр, набор для забора материала из носовых ходов и ротоглотки (1), средство для дезинфекции рук, набор масок для пациента. Медицинский работник должен использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты или маска, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).
_________________
(1) Медицинская организация может самостоятельно принимать решение о том, что забор материала для анализа производится иным медицинским работником в особом порядке.
3. Настоятельно рекомендовать пациенту надеть маску. Нежелательно использовать медицинские приборы, которые не подлежат быстрой дезинфекции. Измерение артериального давления проводится аппаратом, который имеется у пациента или не проводится.
4. Врач производит осмотр и сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического, решает вопрос о необходимости госпитализации пациента или амбулаторном лечении, определяет выбор схемы терапии.
5. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений или легком течении заболевания (температура тела менее 38,0° C, ЧДД менее или равна 22 в мин., насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) более или равна 93%, для детей - 95% и более).
6. Решение о госпитализации принимается на основании клинических и эпидемиологических показаний. В сомнительных случаях приоритет отдается госпитализации больного.
7. Пациент с положительным результатом теста COVID-19 подлежит госпитализации, при наличии одного из следующих обстоятельств:
- один или два признака, вне зависимости от высоты температуры: ЧДД 22 и более движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%;
- легкое течение заболевания в случае, если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций, в сочетании с хроническими заболеваниями сердца и легких, сахарным диабетом, беременностью, онкологическими и лимфопролиферативными заболеваниями, ожирением, приемом иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-инфекции, иными тяжелыми хроническими заболеваниями;
- совместное проживание с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, ВИЧ-инфекцией, иными тяжелыми хроническими заболеваниями, беременные женщины) и невозможностью их изоляции независимо от тяжести течения заболевания у пациента;
- легкое течение заболевания у детей в возрасте менее 3 лет или наличие у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, ВИЧ-инфекцией, иными тяжелыми хроническими заболеваниями, находящихся на иммуносупрессивной терапии;
- беременность.
8. В случае принятия решения о возможности лечения пациента амбулаторно (на дому) врачом оформляется информированное согласие о получении медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдении режима изоляции в соответствии с Формой 1 к настоящему распоряжению.
Пациенту выдается памятка с рекомендациями для заболевших и их родственников (приложение к настоящему Алгоритму).
9. В случае отказа выделителя COVID-19 от госпитализации или нарушения режима изоляции контактными лицами, подлежащими госпитализации (изоляции) по эпидемическим показаниям (проживание в общежитии, многонаселенной квартире, отсутствие возможности самоизоляции при наличии в окружении лиц контингентов риска - старше 65 лет, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, эндокринной системы и других) необходимо направлять информацию в Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, орган опеки и попечительства и полицию для решения вопроса о принудительной госпитализации.
10. Листок нетрудоспособности оформляется в установленном порядке.
11. При выборе схемы терапии врач руководствуется Временными методическими рекомендациями "Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19", временными методическими рекомендациями Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" в актуальной версии.
Оформление рецепта на лекарственные препараты проводится в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" дистанционно или при осмотре на дому.
12. Лица, проживающие с пациентом с COVID-19 в одном помещении, должны быть проинформированы о рисках заболевания новой коронавирусной инфекции COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте, с выпиской листка нетрудоспособности по карантину в установленном порядке.
13. Пациент с COVID-19 и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности.
14. Пациент с COVID-19 должен быть предупрежден о необходимости вызова врача поликлиники или скорой медицинской помощи (далее - СМП) (в нерабочие часы поликлиники) в случае ухудшения состояния.
15. В случае ухудшения состояния пациента и нарастания симптомов, свидетельствующих / не исключающих развитие осложнений (повышение температуры более 38,0° C, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиления кашля, нарастания симптомов общей интоксикации и др.) производится посещение пациента на дому инфекционной бригадой с принятием следующих решений:
15.1. Вызов бригады СМП и госпитализация пациента (состояние пациента средней и тяжелой степени тяжести);
15.2. Направление пациента (легкая степень тяжести) на компьютерную томографию легких для исключения пневмонии с последующим амбулаторным либо стационарным лечением.
16. Транспортировка пациентов для проведения компьютерной томографии легких осуществляется на санитарном транспорте медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу с соблюдением полного комплекса противоэпидемических мероприятий. Санитарный транспорт после завершения транспортировки должен подвергаться дезинфекции на специально оборудованной площадке.
Пациенты с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19, проживающие в г. Хабаровске, для проведения компьютерной томографии легких доставляются транспортом ООО "Клиника Эксперт Хабаровск" от места жительства и обратно по предварительной заявке медицинской организации, к которой прикреплены пациенты с соблюдением полного комплекса противоэпидемических мероприятий.
Запись на компьютерную томографию легких в ООО "Клиника Эксперт Хабаровск" осуществляется специалистами инфекционной бригады или Уполномоченным лицом медицинской организации г. Хабаровска и Хабаровского района по телефону горячей линии (4212) 47-63-19 ежедневно, без выходных и праздничных дней с 08 ч. 00 м. до 20 ч. 00 м.
17. Наблюдение и лечение пациентов в амбулаторных условиях (бессимптомные формы и легкие формы течения заболевания) осуществляется инфекционными бригадами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу.
18. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, назначаются медицинские работники, ответственные за осуществление сбора данных о пациентах, имеющих признаки острой респираторной вирусной инфекции, с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19 (далее - Уполномоченное лицо) для организации дистанционного динамического наблюдения на дому (по телефону, в режиме видеоконференц-связи, с использованием специальных информационных систем и др.).
19. Ежедневно, не позднее 16 ч. 00 м., Уполномоченным лицом формируются списки пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении, которые передаются врачу/фельдшеру инфекционной бригады для проведения очного осмотра или для осуществления дистанционного наблюдения.
20. Медицинские работники инфекционных бригад и Уполномоченные лица ежедневно при осуществлении дистанционного контроля за состоянием пациента заносят полученную информацию в медицинскую карту пациента. В обязательном порядке необходимо фиксировать в амбулаторной карте температуру тела, общее состояние, ЧСС, наличие одышки (ЧДД), субъективное улучшение или ухудшение состояния. Особое внимание следует обратить на 5 - 6-й и 8-й день болезни.
По результатам последующих дистанционных/очных контактов врач принимает решение о повторном визите, а также о необходимости госпитализации пациента в связи с ухудшением состояния.
21. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) Уполномоченное лицо медицинской организации:
21.1. Незамедлительно направляет экстренное извещение в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае", в установленном порядке.
21.2. Уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19.
21.3. Вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки).
21.4. Осуществляет предоставление информации о пациенте и контактировавших с ним лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.
21.5. Организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекции, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, с последующим отстранением от работы.
21.6. Осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.
22. Руководитель медицинской организации обеспечивает ведение Федерального регистра лиц, больных COVID-19 и предоставление ежедневного отчета о динамике количества пациентов, наблюдающихся на дому с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края в соответствии с Формой 2 к настоящему распоряжению до 12 ч. 00 м. дня, следующего за отчетным.
23. Пациент считается здоровым при отсутствии клинических проявлений и после получения двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с интервалом не менее одного дня.
24. При выявлении других случаев заболевания COVID-19 по месту проживания выздоровевшего/выписанного больного карантин на него не распространяется.
25. Особенности в отношении детей:
25.1. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) представителя, обеспечивающего уход за ребенком о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.
25.2. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) представителя, обеспечивающего уход за ребенком о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.
25.3. Представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.
