Форма
В министерство образования и науки
Хабаровского края
__________________________________
(фамилия, имя,
_________________________________,
отчество (последнее - при наличии)
__________________________________
(номер контактного телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной компенсационной выплаты
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год
рождения)
проживающий(ая) ___________________________________________________________
(адрес места жительства заявителя в сельском населенном пункте
___________________________________________________________________________
либо рабочем поселке, либо поселке городского типа, либо городе
__________________________________________________________________________,
с населением до 50 тыс. человек Хабаровского края по месту работы)
прибывший(ая) (переехавший(ая) ____________________________________________
(адрес места жительства заявителя до принятия
__________________________________________________________________________,
его на работу в общеобразовательную организацию на территории
Хабаровского края)
паспорт ___________________________________________________________________
(номер, серия, дата выдачи,
__________________________________________________________________________,