Об организации работы по предоставлению разовой финансовой помощи гражданам, пострадавшим в результате паводка, вызванного сильными дождями, прошедшими в июле - сентябре 2019 г. на территории Хабаровского края, за счет средств краевого бюджета (с изменениями на 28 сентября 2020 года)
ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 к Порядку организации работы по предоставлению разовой финансовой помощи гражданам, пострадавшим в результате паводка, вызванного сильными дождями, прошедшими в июле - сентябре 2019 г. на территории Хабаровского края, за счет средств краевого бюджета
Форма
УТВЕРЖДАЮ Глава городского округа (муниципального района)
(подпись)
(расшифровка подписи)
МП
"
"
20
г.
СПИСОК граждан, нуждающихся в оказании единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате паводка, вызванного сильными дождями, прошедшими в июле - сентябре 2019 г. на территории
N п/п
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Номер семьи
Адрес места проживания (регистрации)
Документ, удостоверяющий личность
Степень тяжести вреда здоровью, дата и номер медицинского (судебно-медицинского) заключения
Сумма пособия (тыс. рублей)
вид документа
серия и номер
кем выдан и когда
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
2.
Всего
Руководитель финансового органа городского округа (муниципального района)
(подпись)
(инициалы, фамилия)
МП
Руководитель органа по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям администрации городского округа (муниципального района)
(подпись)
(инициалы, фамилия)
МП
Руководитель территориального органа УМВД России по Хабаровскому краю