16.1. Понятийный аппарат:
Медицинская организация-исполнитель (далее - МО-исполнитель) - медицинская организация, предоставляющая внешние медицинские услуги застрахованным по ОМС (Приложение 1 к настоящему Порядку)(8), в том числе прикрепившимся к данной медицинской организации, в период получения ими медицинской помощи в условиях круглосуточного (дневного) стационара МО-заказчика.
_________________________
(8) При наличии плановых объемов соответствующих диагностических услуг, установленных Комиссией.
Медицинская организация-заказчик (далее - МО-заказчик) - медицинская организация, направившая застрахованного по ОМС гражданина (биологический материал застрахованного гражданина) для получения внешних медицинских услуг, необходимых пациенту в рамках конкретного случая лечения, исходя из:
-стандартов медицинской помощи,
-клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного (дневного) стационара, в медицинскую организацию-исполнитель.
Внешние медицинские услуги - диагностические услуги, выполненные МО-исполнителем по направлению МО-заказчика для застрахованных в период получения ими медицинской помощи в условиях круглосуточного (дневного) стационара МО-заказчика, в связи с отсутствием возможности предоставления МО-заказчиком указанных медицинских услуг.
Направление на получение внешних медицинских услуг - документ, оформленный МО-заказчиком, в котором указываются необходимые застрахованному медицинские услуги, дата поступления пациента в стационар (дневной стационар), наименование МО-исполнителя (далее - Направление).
МО-заказчик и МО-исполнитель обеспечивают учет Направлений. МО-исполнитель осуществляет хранение Направлений не менее 6 месяцев после завершения финансового года.
16.2. Порядок взаимодействия участников системы ОМС при проведении взаиморасчетов.
МО-исполнитель:
16.2.1. формирует счета на оплату Исследований с указанием кода соответствующей услуги и кода МО-заказчика, направившего пациента и (или) биоматериал, с обязательной отметкой «Внешние медицинские услуги для стационара» и предъявляет их в СМО (ХКФОМС) в порядке и в сроки, установленные Договором(9 );
_________________________
(9) Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н (ред. от 16.11.2015) «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
16.2.2. представляет одновременно со счетами на внешние медицинские услуги, указанными в п.16.2.1.:
- в СМО оригиналы Протоколов согласования выполненных медицинских услуг лицам, застрахованным на территории Хабаровского края (далее - Протокол) согласно Приложению N2 к настоящему Порядку;
- в ХКФОМС копии Протоколов на электронных носителях в разрезе СМО по услугам, оказанным лицам, застрахованным на территории Хабаровского края;
- в ХКФОМС оригиналы Протоколов по услугам, оказанным лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края.
16.3. Учет внешних медицинских услуг, выполненных МО-исполнителем, осуществляется отдельно от Исследований, выполняемых в рамках плановых объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае.
Исследования, не включенные в Протокол, учитываются и оплачиваются СМО (ХКФОМС) как фактически выполненные МО-исполнителем плановые задания.
16.4. Расчеты СМО с МО, участвующими в системе взаиморасчетов.
Финансирование МО-заказчика за отчетный месяц (СФз) уменьшается на сумму, включающую стоимость внешних медицинских услуг, выполненных МО-исполнителем, и рассчитывается по формуле:
СФз = СПсчз - Рк - Свн, где:
СПсчз - сумма предъявленных МО-заказчиком счетов;
Рк - результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС;
Свн - стоимость внешних медицинских услуг, выполненных МО-исполнителями, рассчитанная по тарифам, установленным Приложением N 5 к Соглашению о тарифах.