2.1. При реализации Территориальной программы ОМС применяются способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, установленные п. 2.2.1 раздела II Соглашения.
2.2. В качестве учетной единицы амбулаторно-поликлинической помощи принимаются:
2.2.1. Комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров (включающий 1-е посещение в году для проведения диспансерного наблюдения).
2.2.2. Комплексное посещение для проведения диспансеризации.
2.2.3. Посещения с иными целями, в том числе:
- посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);
- посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;
- посещения центров здоровья (комплексное обследование, динамическое наблюдение);
- разовые посещения по поводу заболевания, наблюдения за течением беременности;
- посещения центров амбулаторной онкологической помощи;
- посещения в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов, иных случаях, предусмотренных приказами Минздрава России в рамках территориальной программы ОМС);
- посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием.
Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:
а) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;
б) обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций.
2.2.4. Обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона только при последнем посещении больного по данному поводу.
Также поводом обращений являются: обследование и оформление документов на МСЭ и санаторно-курортной карты; открытие и закрытие листка временной нетрудоспособности; направление на аборт по медицинским показаниям и осложнения во время беременности. Признаком завершения обращения по заболеванию в перечисленных случаях является оформление соответствующего документа.
В случае если длительность амбулаторного лечения носит продолжительный характер (более месяца) и включает в себя не менее двух посещений в месяц (травмы, инсульты, инфаркты и т.п.), за единицу учета принимается обращение, включающее в себя все посещения пациента в течение отчетного месяца, с указанием в результате обращения «лечение продолжено».
2.2.5. Посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи.
2.2.6. Прием врачей приемного отделения при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в госпитализации в круглосуточный стационар.
2.2.7. Диагностические услуги (см. раздел 1 Приложения N 3 «Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС»).
Оплата одного диагностического исследования осуществляется:
- за вид медицинской услуги (медицинская услуга, имеющая законченное диагностическое значение);
- за подвид медицинской услуги (медицинская услуга в зависимости от способа ее выполнения),
предусмотренные Номенклатурой медицинских услуг(1), (далее-Номенклатура).
_________________________
(1) Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
Кодирование выполненных диагностических исследований согласно Номенклатуре должно быть зафиксировано в медицинской карте амбулаторного больного.