Начальнику управления образования
администрации города Хабаровска
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение денежных выплат на обеспечение
детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, обучающихся в муниципальных общеобразовательных
организациях городского округа "Город Хабаровск",
бесплатным проездом на городском и пригородном
транспорте (кроме такси)
Гр. __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
обучающийся _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
в _________________________________________________________________________
(наименование муниципальной общеобразовательной организации)
Данные законных представителей детей-сирот, детей, оставшихся без
попечения родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, обучающихся в муниципальных общеобразовательных
организациях городского округа "Город Хабаровск":
Домашний адрес _______________________________________________________,
Телефоны рабочий _____________________ домашний _______________________
Данные паспорта: серия ________ номер __________ дата выдачи __________
Кем выдан _____________________________________________________________
Прошу назначить выплату денежных средств на проезд на городском и
пригородном транспорте ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))