Форма
В управление Гостехнадзора Главного управления регионального
государственного контроля и лицензирования Правительства Хабаровского края
от владельца машин(ы) _____________________________________________________
(для физического лица - Фамилия, Имя, Отчество
(последнее - при наличии) заявителя,
___________________________________________________________________________
почтовый адрес, наименование документа, удостоверяющего личность, серия,
номер, кем, когда выдан,
___________________________________________________________________________
для юридического лица - полное наименование юридического лица и его
юридический адрес)
законный представитель, доверенное лицо ___________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество (последнее -
при наличии), наименование документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан, наименование
документа, дающего право
___________________________________________________________________________
представлять интересы владельца, серия, номер, кем, когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу дубликата свидетельства о прохождении технического осмотра
Прошу выдать дубликат свидетельства о прохождении технического осмотра
в связи с ________________________________________________________________.
(указывается причина выдачи дубликата свидетельства о прохождении
технического осмотра)
на основании следующих документов:
___________________________________________________________________________