(в ред. приказа Министерства социальной защиты Хабаровского края от 19.05.2023 N 126-П)
Форма
В ______________________________
наименование центра социальной
поддержки населения
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации на оплату стоимости проезда один раз в год на
воздушном, водном, железнодорожном транспорте и (или) автомобильном
транспорте междугородного сообщения в пределах территории Хабаровского края
от места учебы к месту жительства и обратно
От ________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)
проживающего(щей) по адресу: ______________________________________________
___________________________________________________ тел. __________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
Прошу назначить компенсации на оплату стоимости проезда один раз в год на
воздушном, водном, железнодорожном транспорте и (или) автомобильном
транспорте междугородного сообщения в пределах территории Хабаровского края
от места учебы к месту жительства и обратно.
Документ, удостоверяющий личность:
Дата рождения | ||
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан | ||
Дата регистрации |
Представляю билеты на проезд воздушным, водным, железнодорожным
транспортом и (или) автомобильным транспортом (нужное подчеркнуть).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________