Действующий

Об утверждении Порядка возмещения ущерба, понесенного гражданами и юридическими лицами в результате изъятия животных и (или) продукции животного происхождения для целей утилизации при ликвидации очагов особо опасных болезней животных на территории Хабаровского края (с изменениями на 20 апреля 2023 года)



Приложение N 1
к Порядку
возмещения ущерба, понесенного гражданами
и юридическими лицами в результате изъятия
животных и (или) продукции животного
происхождения для целей утилизации
при ликвидации очагов особо опасных
болезней животных на территории
Хабаровского края


Форма


                                                Начальнику управления

                                            ветеринарии Правительства края

                                            ______________________________

                                                 (фамилия, инициалы)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о возмещении ущерба, понесенного гражданами и юридическими

          лицами в результате изъятия животных и (или) продукции

        животного происхождения для целей утилизации при ликвидации

           очагов особо опасных болезней животных на территории

                             Хабаровского края

1.

Получатель

1.1.

Гражданин:

- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспорт (серия, номер, кем и когда выдан), ИНН;

- место жительства;

- телефон (при наличии)

1.2.

Юридическое лицо:

- полное и (если имеется) сокращенное наименование, организационно-правовая форма;

- ОГРН;

- адрес места нахождения;

- телефон (при наличии)

2.

Банковские реквизиты:

- наименование банка;

- ИНН/КПП;

- р/сч;

- корр/сч;

- БИК


    Настоящим  заявляю,  что  на  момент изъятия животные и (или) продукция

животного  происхождения,  подлежащие  изъятию,  не  застрахованы на случаи

заболевания,   заражения   и  (или)  контаминации  возбудителями  болезней,

включенных  в  Перечень  заразных,  в  том  числе  особо  опасных, болезней

животных,  по  которым  могут  устанавливаться  ограничительные мероприятия

(карантин),   утвержденный   Приказом   Министерства   сельского  хозяйства

Российской Федерации от 19 декабря 2011 г. N 476.

О принятом решении прошу информировать ____________________________________

                                                (указать способ)


_________________                               ___________________________

    (подпись)        МП (при наличии)               (инициалы, фамилия)


"___" ____________ 20__ г.