I. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи:
1. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе:
1.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) вне медицинской организации (далее - МО), а также в амбулаторных и стационарных условиях.
1.2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам, требующим срочного медицинского вмешательства, вне МО оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП), врачебными выездными бригадами СМП, специализированными выездными бригадами СМП в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
1.3. Оказание скорой медицинской помощи пациентам с ОКС бригадами СМП осуществляется по территориальному принципу.
1.4. При поступлении вызова фельдшер по приему вызовов и передаче их бригадам СМП определяет согласно жалобам, повод для вызова и профильность бригады.
1.5. При оказании скорой медицинской помощи пациенту с ОКС к функциям врача (фельдшера) бригады СМП относятся:
- сбор анамнеза, установление времени начала болевого синдрома, физикальное обследование, регистрация электрокардиограммы (далее - ЭКГ) и, при необходимости, передача ее в дистанционный консультативный центр, диагностика вида ОКС (с подъемом или без подъема сегмента ST), терапия ОКС в объеме, установленном стандартом СМП;
- при ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) - определение показаний и противопоказаний к реперфузионной терапии: первичному чрезкожному коронарному вмешательству (далее - ЧКВ) или тромболитической терапии (далее - ТЛТ) на догоспитальном этапе.
1.6. При выборе метода реперфузии у пациентов с ОКСпST приоритетной стратегией является первичное чрезкожное вмешательство (далее - ЧКВ).
2. В г. Хабаровске пациенты с ОКСпST транспортируются бригадами СМП в РСЦ КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" отделение неотложной кардиологии, в г. Комсомольск-на-Амуре пациенты с ОКСпST транспортируются бригадами СМП в кардиологическое отделение КГБУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольск-на-Амуре для первичного ЧКВ без проведения догоспитального тромболизиса.
2.1. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для проведения первичного ЧКВ врач (фельдшер) выездной бригады СМП информирует пациента о необходимости проведения ЧКВ, получает устное согласие на вмешательство, информирует фельдшера по приему вызовов станции скорой медицинской помощи (далее - ССМП) о необходимости транспортировки пациента с ОКСпST в РСЦ или ПСО.
2.2. Фельдшер по приему вызовов ССМП информирует дежурного врача РСЦ или ПСО о транспортировке пациента с ОКСпST по телефону 45-29-73 (РСЦ) г. Хабаровск; (4217) 54 34 65 (ПСО) г. Комсомольска-на-Амуре.
2.3. При наличии медицинских противопоказаний или отказа пациента от проведения ЧКВ, а также предполагаемом времени доставки в РСЦ более 2 часов, по показаниям, может быть проведен догоспитальный тромболизис. Факт наличия противопоказаний к процедуре ЧКВ фиксируется в сопроводительном листе СПМ.
3. Бригады СМП муниципальных районных образований и городских округов Хабаровского края:
3.1. Осуществляют госпитализацию пациентов с ОКС в РСЦ, ПСО и иные отделения МО, оказывающих помощь при ОКС в стационарных условиях в соответствии со Схемой маршрутизации.
3.2. С целью проведения ЧКВ, могут осуществлять медицинскую эвакуацию пациента непосредственно в РСЦ или ПСО, минуя иное отделение МО, оказывающей медицинскую помощь при ОКС в стационарных условиях в случаях:
- ОКС с подъемом сегмента ST, если время от начала симптомов "+" расчетное время доставки в РСЦ составит менее 3 часов,
- проведенного догоспитального тромболизиса,
- ОКС без подъема сегмента ST высокого риска (По шкале Grace >= 140 баллов), если расчетное время доставки в РСЦ составит менее 24 часов.
3.3. Согласование прямой госпитализации с этапа СМП в РСЦ и ПСО осуществляется с ответственным дежурным врачом РСЦ по телефону 45-29-73 (г. Хабаровск), (4217) 54 34 65 (г. Комсомольск-на-Амуре) после получения данных дистанционной ЭКГ.
3.4. Ограничениями к транспортировке бригадой СМП в РСЦ и ПСО являются:
- наличие у пациента с ОКС декомпенсированной соматической патологии (почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени, язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, признаки продолжающегося кровотечения, хроническая сердечная недостаточность III стадии);
- онкологические заболевания в стадии метастазирования;
- активные формы туберкулеза, острые инфекционные заболевания;
- психические заболевания с дефектом личности, деменция,
- отсутствие согласия пациента или его законного представителя на транспортировку в РСЦ и/или проведение коронарографии / чрезкожного коронарного вмешательства.
3.5. В случае отсутствия возможности транспортировки в РСЦ для проведения первичного ЧКВ, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний при ОКСпST проводится тромболизис на догоспитальном этапе.