(в ред. постановления администрации г. Хабаровска от 04.08.2022 N 2776)
ФОРМА
В управление административно-технического
контроля администрации города Хабаровска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешительной документации по принципу "Одного окна"
в целях размещения объектов электросетевого хозяйства
на территории городского округа "Город Хабаровск"
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
в лице ____________________________________________________________________
(должность и ФИО <*> руководителя или уполномоченного лица)
действующего на основании _________________________________________________
(приказ, паспорт)
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя)
ОГРН: __________________________ ИНН: _____________________________________
адрес местонахождения юр. лица: ___________________________________________
тел. ______________ адрес электронной почты (при наличии) _________________
Прошу выдать разрешительную документацию:
I. Ордер (разрешение) на производство земляных работ
на земельном(-ых) участке(-ах) с кадастровым(-и) номером(-ами) ____________
___________________________________________________________________________
по адресу: г. Хабаровск, __________________________________________________
___________________________________________________________________________
на срок с "___" ________________ 20__ г. до "___" _________________ 20__ г.
для _______________________________________________________________________