Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешительной документации по принципу "одного окна" в целях размещения объектов электросетевого хозяйства на территории городского округа "Город Хабаровск" и о внесении изменений в отдельные постановления администрации города Хабаровска (с изменениями на 4 августа 2022 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешительной документации
по принципу "одного окна" в целях
размещения объектов электросетевого
хозяйства на территории городского
округа "Город Хабаровск"


(в ред. постановления администрации г. Хабаровска от 04.08.2022 N 2776)



ФОРМА


                                  В управление административно-технического

                                  контроля администрации города Хабаровска


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче разрешительной документации по принципу "Одного окна"

           в целях размещения объектов электросетевого хозяйства

             на территории городского округа "Город Хабаровск"


Заявитель _________________________________________________________________

          (наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

в лице ____________________________________________________________________

           (должность и ФИО <*> руководителя или уполномоченного лица)

действующего на основании _________________________________________________

                                           (приказ, паспорт)

___________________________________________________________________________

           (наименование и реквизиты документа, подтверждающего

                         полномочия представителя)

ОГРН: __________________________ ИНН: _____________________________________

адрес местонахождения юр. лица: ___________________________________________

тел. ______________ адрес электронной почты (при наличии) _________________


    Прошу выдать разрешительную документацию:


I. Ордер (разрешение) на производство земляных работ


на земельном(-ых) участке(-ах) с кадастровым(-и) номером(-ами) ____________

___________________________________________________________________________

по адресу: г. Хабаровск, __________________________________________________

___________________________________________________________________________

на срок с "___" ________________ 20__ г. до "___" _________________ 20__ г.

для _______________________________________________________________________