(в ред. приказа Министерства социальной защиты Хабаровского края от 19.05.2023 N 126-П)
Форма
В КГКУ "Центр социальной поддержки населения
__________________________________________________
(по городу, району)
от _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Проживающей(го) по адресу: _______________________
(полный адрес места жительства
__________________________________________________
(пребывания) в соответствии с документом,
удостоверяющим личность)
Вид документа, удостоверяющего личность __________
__________________________________________________
(серия, номер)
Выдан ____________________________________________
Дата выдачи ______________________________________
Контактный телефон _______________________________
(при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании единовременной помощи на погребение
Прошу оказать единовременную помощь на погребение умершего ____________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) с указанием категории)
Представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||