(в ред. приказа Министерства социальной защиты Хабаровского края от 27.01.2022 N 11-П)
Форма
В КГКУ "Центр социальной поддержки населения
____________________________________________
(по городу, району)
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее
- при наличии)
Проживающей(го) по адресу: ____________________
(полный адрес места
____________________________________________
жительства (пребывания) в соответствии с
документом, удостоверяющим личность)
Вид документа, удостоверяющего личность _______
_______________________________________________
(серия, номер)
Выдан _________________________________________
Дата выдачи ___________________________________
Контактный телефон ____________________________
(при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании единовременной материальной помощи семьям (гражданам),
оказавшимся в бедственном положении в связи с трудной жизненной ситуацией
Прошу оказать единовременную материальную помощь в связи с (сделать
отметку в соответствующем квадрате):
┌══‰
│ │ материальным ущербом в результате пожара, наводнения, тайфуна,
└══… землетрясения, хищения имущества, потери кормильца