АНКЕТА | |||||||||
N | Наименование | Сведения о субъекте малого/среднего предпринимательства | |||||||
1. | Наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (отчество при наличии) | ||||||||
2. | Юридический адрес (адрес регистрации) | ||||||||
3. | Почтовый адрес (место фактического нахождения) юридического лица (индивидуального предпринимателя) | ||||||||
4. | Основной вид экономической деятельности (ОКВЭД) | ||||||||
Дополнительные виды экономической деятельности (ОКВЭД) | |||||||||
5. | ИНН | ||||||||
ОГРН (ОГРНИП) | |||||||||
6. | Система налогообложения | ||||||||
7. | Банковские реквизиты расчетного счета субъекта малого или среднего предпринимательства для перечисления субсидии: Полное наименование банка Расчетный счет Корреспондентский счет ИНН БИК КПП Адрес банка (с указанием индекса) | ||||||||
8. | Ф.И.О. (последнее - при наличии) контактного лица, контактные телефоны, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||
Я подтверждаю, что представленные данные сведения в анкете являются достоверными, даю согласие администрации города Хабаровска на обработку и размещение данных, содержащихся в данной анкете, для размещения их в реестре получателей муниципальной поддержки | |||||||||
Руководитель организации или индивидуальный предприниматель | / | / | / | / | |||||
подпись | |||||||||
(Ф.И.О (последнее - при наличии)) | |||||||||
М.П. (при наличии) | |||||||||
Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части расходов субъектов
малого и среднего предпринимательства
- производителей товаров, работ, услуг
на участие в региональных, всероссийских
и международных выставках ярмарках
В администрацию |