(в ред. постановлений Губернатора Хабаровского края от 17.01.2022 N 2, от 06.12.2022 N 126, от 03.08.2023 N 54)
Форма
Министру социальной защиты
Хабаровского края
__________________________________
(фамилия, инициалы)
от _______________________________
(фамилия, имя,
__________________________________
отчество (последнее - при наличии)
зарегистрированного(ой) по адресу:
__________________________________
__________________________________
контактный телефон: ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной доплаты
к страховой пенсии по старости (инвалидности)
В соответствии с Законом Хабаровского края от "___" __________ ____ г.
N _____ "_________________________________________________________________"
прошу назначить мне, замещавшему(ей) должность ________________________ <*>
___________________________________________________________________________
ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности) (далее -
доплата к пенсии).
Страховую пенсию получаю в ____________________________________________
(наименование территориального органа
________________________________________________ с "___" __________ 20__ г.
Фонда пенсионного и социального страхования Российской
Федерации, дата назначения страховой пенсии)