Департамент муниципальной
собственности администрации
г. Хабаровска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги
Прошу аннулировать разрешение от ___________ N _____ на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции в связи с отказом от дальнейшего его
использования.
Заявитель (владелец рекламной конструкции) ____________________________
в лице ___________________________________________________________________.
Адрес места нахождения _______________________________________________.
(для юридических лиц)
Адрес места жительства (места пребывания) _____________________________
__________________________________________________________________________.
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Почтовый адрес ______________________________, телефон _______________,
ИНН _________________, адрес электронной почты ___________________________.
(указывается при наличии)
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя
заявителя: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование, серия, кем и когда выдан)
Тип рекламной конструкции ____________________________________________.
Площадь рекламной конструкции, кв. м: ________________________________.
Адрес места установки и эксплуатации рекламной конструкции: __________,
_____________________________, N дома _____, N опоры ________, дополнение к
адресу ___________________________________________________________________.
Дата произведенного демонтажа рекламной конструкции __________________.