Об утверждении Административного регламента предоставления комитетом регионального государственного контроля и лицензирования Правительства Хабаровского края государственной услуги по выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (переоформлению разрешения, выдаче дубликата разрешения) на территории Хабаровского края (с изменениями на 20 декабря 2018 года)

     Дата _____________

В комитет регионального государственного контроля и лицензирования Правительства Хабаровского края

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение (переоформить разрешение N ______) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Хабаровского края.

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество:

Адрес регистрации по месту жительства:

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдан):

ОГРНИП:

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРИП:

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

ИНН:

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе:

Телефон:

E-mail (в случае, если имеется):

Причины переоформления разрешения*:

Данные, подлежащие изменению, в связи с переоформлением разрешения*

Данные, подлежащие внесению, в связи с переоформлением разрешения*

Подтверждаю соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным Федеральным законом от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений.

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.) (последнее при наличии)

М.П. (при наличии)

Приложение к заявлению на выдачу (переоформление) разрешения для осуществления деятельности перевозки пассажиров и багажа легковым такси на территории Хабаровского края

Сведения о транспортных средствах

N п/п

Марка, модель

Государственный регистрационный знак

Год
выпуска

N свидетельства о регистрации

Реквизиты договора лизинга, договора аренды, или доверенности на право распоряжения транспортным средством

(подпись)

(Ф.И.О.) (последнее при наличии)

М.П.

(при наличии)