Алгоритм
действий по выявлению онкологических заболеваний и оказанию
медицинской помощи онкологическим больным
N | Вид медицинской помощи | Основные задачи | Основные направления работы на этапе (маршрутизация больного) | Обследование | Показатель качества обследования | Лечебные мероприятия | Показатель качества лечения |
1 | Первичная доврачебная медико-санитарная помощь | Выявление предраковых и онкологических заболеваний визуальных локализаций | Всех выявленных больных с подозрением на онкологические заболевания направлять в первичный онкологический кабинет, а при его отсутствии - в районную больницу. Оказывать онкологическим больным с IV ст. помощь по назначению врача. | Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфоузлов, двуручное гинекологическое исследование, пальцевое исследование прямой кишки; цитологический мазок шейки матки и цервикального канала. Сроки: 1 день | Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II стадии визуальных локализаций. | Оказание помощи больным с IV стадией заболевания по назначению врача | Обеспечение медицинской зоны комфортности в течение всего периода болезни |
2 | Первичная врачебная медико-санитарная помощь | 1. Выявление предраковых и онкологических заболеваний визуальных локализаций. 2. Формирование групп риска. 3. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями в амбулаторных условиях; паллиативная помощь больным с IV ст. заболевания. 4. Восстановительное лечение и реабилитация | 1. Организация наблюдения групп повышенного риска. 2. Направление всех выявленных онкологических больных и больных с подозрением на онкологическое заболевание в первичный онкологический кабинет, специализированное учреждение. 3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре. 4. Направление на лечение больных с IV ст. заболевания, лечение по показаниям в отделении паллиативной помощи онкологическим больным. | Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфоузлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки; цитологический мазок шейки матки из цервикального канала, клиническое обследование, диагностика функционального состояния органов и систем онкологического больного. Сроки: 1 - 2 дня | Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II ст. основных локализаций; снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований основных локализаций. | 1. Амбулаторное или стационарное оздоровление групп повышенного риска. 2. Амбулаторная или стационарная реабилитация онкологических больных после радикально проведенного лечения. 3. Паллиативная, в том числе симптоматическая, терапия больных с IV ст. заболевания, лечение выраженного болевого синдрома. Сроки: в течение всего лечебного периода | Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III - IV ст. заболевания из числа диспансерных групп риска. |
3 | Первичная специализированная медико-санитарная помощь (первичные онкологические кабинеты районных больниц, амбулаторно-поликлинические учреждения гг. Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре) | 1. Организация ранней диагностики онкологических заболеваний. 2. Осуществление динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача-онколога за больными с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. 3. Мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного с онкологическим заболеванием в онкологический диспансер или в специализированное учреждение здравоохранения. 4. Направление больного с онкологическим заболеванием для паллиативного лечения в соответствующие отделения медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. | 1. Организация ранней диагностики онкологических заболеваний. 2. Оказание медицинской помощи онкологическим больным. 3. Направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкологическую патологию в специализированные учреждения здравоохранения. 4. Оказание восстановительного лечения и реабилитация (по рекомендации онколога). | 1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования. 2. Рентгенологические исследования. 3. Эндоскопические исследования по показаниям. 4. Биопсия. 5. Функциональные исследования. 6. Лапароскопия по показаниям. 7. Диагностическое выскабливание полости матки по показаниям. 8. Определение гормонального статуса по показаниям. Сроки: 8 - 10 дней | Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II ст., снижение показателя одногодичной летальности от ЗНО; увеличение доли умерших от онкологических заболеваний трудоспособного возраста, состоящих на диспансерном учете; снижение показателя смертности от новообразований, в том числе злокачественных | 1. Санация и лечение групп повышенного риска. 2. Лечение онкологических больных (по рекомендации специализированных учреждений). 3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендации онколога). | Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III - IV ст. заболевания из числа групп риска |
5. Анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в учреждениях здравоохранения. 6. Учет больных с онкологическими заболеваниями. 7. Оценка направления в организационно-методический отдел КГБУЗ "ККЦО" сведений о впервые выявленных случаях онкологических заболеваний. 8. Консультативная и методическая помощь специалистам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями. 9. Санитарно-гигиеническое просвещение населения. 10. Анализ диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами. 11. Участие в оформлении медицинских документов больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу. 12. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации. | |||||||
4 | Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (медицинские организации, оказывающие помощь онкологическим больным) | 1. Уточнение диагноза. 2. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, хирургической помощи. 3. Реабилитационное лечение. 4. Паллиативная помощь онкологическим больным. | 1. Оказание хирургической помощи онкологическим больным, лекарственная терапия по показаниям. 2. Оказание восстановительного лечения и реабилитации (по рекомендации онколога). | 1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования. 2. Рентгенологические исследования. 3. Эндоскопические исследования по показаниям. 4. Биопсии. 5. Функциональные исследования. 6. Лапароскопия по показаниям. 7. Диагностическое выскабливание полости матки по показаниям. 8. Определение гормонального статуса по показаниям Сроки: 8 - 10 дней. | Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II ст., снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований увеличение 5-летней выживаемости, снижение показателя смертности от новообразований, в том числе злокачественных | 1. Лечение онкологических больных по профилю отделения (по согласованию с КГБУЗ "ККЦО", КГБУЗ "ОД"). 2. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендации онколога). 3. Оказание медицинской помощи в экстренной форме при осложнениях течения заболевания. 4. Паллиативная, в том числе симптоматическая, терапия больных с IV клинической группой заболевания. Сроки по показаниям или в течение всего лечебного периода. | Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III - IV ст. заболевания из числа групп риска |
5 | Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края. КГБУЗ "Онкологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре)" | 1. Уточнение диагноза. 2. Утверждение плана лечения онкологической комиссией для специализированных учреждений, кроме злокачественных новообразований кроветворной и лимфоидной тканей, опорно-двигательного аппарата (кости и суставные хрящи), центральной и периферической нервной системы, глаза и его придаточного аппарата и орбиты, а также у детей. 3. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, хирургической помощи. 4. Реабилитационное лечение. 5. Паллиативная помощь онкологическим больным. 6. Организация выездной работы врачей-онкологов кураторов краевых учреждений здравоохранения. 7. Организация онкологического скрининга. 8. Организация и проведение противоопухолевой лекарственной терапии. 9. Организация и проведение радиотерапевтического лечения. | 1. Уточнение диагноза. 2. Утверждение плана лечения онкологической комиссией. 3. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, хирургической помощи. 4. Реабилитационное лечение. 5. Паллиативная помощь онкологическим больным. 6. Организация консультативной помощи и взаимодействие с федеральными специализированными медицинскими организациями, в том числе с использованием телемедицинских технологий. | Обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и выработки плана лечения. Сроки: до 10 дней. При необходимости проведения высокотехнологичных видов диагностических исследований - не позднее чем через 30 дней. | Повышение качества диагностики (уменьшение % ошибочных диагнозов по сравнению с заключительным диагнозом как в целом по заболеванию, так и по распространенности процесса), увеличение доли выявления злокачественных новообразований в I - II ст., снижение одногодичной летальности, увеличение 5-летней выживаемости, снижение показателя смертности от новообразований, в том числе злокачественных. | Применение в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечение оптимального воздействия на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, восстановительного лечения на этапах лечебного процесса. Сроки: в течение всего лечебного периода | Снижение лечебных осложнений, операционной и больничной летальности. Увеличение 5-летней выживаемости. Снижение показателя смертности от новообразований, в том числе злокачественных |