(в ред. приказов Министерства социальной защиты населения Хабаровского края от 16.10.2020 N 224-П, от 19.05.2023 N 126-П)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидий на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
В
_________________________________________________
(орган, организация)
от
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
зарегистрированного(ой) по адресу:
_________________________________________________
_________________________________________________
контактный телефон:
_________________________________________________
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (далее - субсидия) мне и членам моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Дата рождения | Степень родства <2> | Документ, удостоверяющий личность <3> | Место работы <4> |
1 <1> | заявитель | ||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 |
________________
<1> В пункте 1 указываются сведения о заявителе;
<2> Указать, кем приходится член семьи по отношению к заявителю (мать, отец, брат, дочь и т.д.);
<3> Указываются наименование и реквизиты документа;
<4> Указываются наименование и юридический адрес организации