Форма | ||||||||
Фирменный бланк Заявителя (при наличии) | ||||||||
Губернатору, | ||||||||
Карла Маркса ул., д. 56, | ||||||||
ХОДАТАЙСТВО | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), | ||||||||
индивидуальный номер налогоплательщика (далее - ИНН) - для индивидуального | ||||||||
предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства, | ||||||||
созданного без образования юридического лица, или иностранного гражданина, | ||||||||
являющегося субъектом предпринимательской деятельности, | ||||||||
которому предоставлено право пользования участком недр, | ||||||||
либо полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, | ||||||||
, | ||||||||
место нахождения, ИНН, банковские реквизиты - для юридического лица) | ||||||||
являющееся пользователем недр по лицензии | ||||||||
(серия, номер, вид лицензии | ||||||||
, | ||||||||
на пользование недрами, целевое назначение и виды работ) | ||||||||
просит | ||||||||
(продлить срок пользования участками недр местного значения, прекратить, | ||||||||
приостановить или ограничить право пользования недрами - указать нужное) | ||||||||
на основании следующего* | ||||||||
Приложения: | . | |||||||
"____" _____________ ______ г. | ||||||||
(подпись) | ||||||||
МП | ||||||||
___________ *При подаче ходатайства о продлении срока пользования участком недр местного значения указываются: - обоснование необходимости продления срока пользования участком недр местного значения с указанием цели продления срока пользования участком недр в соответствии с частью третьей статьи 10 Закона о недрах и даты, до которой необходимо продлить срок пользования участком недр; - информация о выполнении условий пользования недрами. При подаче ходатайства о прекращении права пользования недрами указываются: - срок, с которого Заявитель просит прекратить право пользования недрами, и информация о выполнении условий пользования недрами - при отказе владельца лицензии от права пользования недрами в соответствии с пунктом 2 части первой статьи 20 Закона о недрах; - обоснование необходимости прекращения права пользования недрами; - обязательство Заявителя по выполнению мероприятий по рекультивации земель, ликвидации или консервации предприятия по добыче полезных ископаемых и подземных сооружений, в частности обязательства по приведению горных выработок и/или буровых скважин в состояние, обеспечивающее безопасность жизни и здоровья населения, охрану окружающей среды, зданий и сооружений согласно условиям, зафиксированным в лицензии на пользование недрами. При подаче ходатайства о приостановлении или ограничении права пользования недрами указываются: - обоснование необходимости приостановления или ограничения права пользования недрами с указанием даты, до которой необходимо приостановить или ограничить право пользования недрами; - обязательство Заявителя по выполнению мероприятий по рекультивации земель, консервации предприятия по добыче полезных ископаемых и подземных сооружений, в частности обязательства по приведению горных выработок и/или буровых скважин в состояние, обеспечивающее безопасность жизни и здоровья населения, охрану окружающей среды, зданий и сооружений, а также сохранность месторождения, горных выработок и буровых скважин на все время консервации согласно условиям, зафиксированным в лицензии на пользование недрами. |