Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву (с изменениями на 24 ноября 2020 года)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия беременной жене
военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Прошу назначить мне единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

Для назначения представляю следующие документы:

N
 п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

Способ получения пособия:

почтовым переводом

перечислением на личный счет, открытый в кредитной организации

(номер счета и отделения кредитной организации или номер отделения федеральной почтовой связи)

Согласие на обработку своих персональных данных прилагаю.

 Расписка-уведомление о приеме заявления и документов получена.

"____" _____________ 20____ г.

(подпись заявителя)

Документы принял:

(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

Дата "____" ____________ 20___ г.

Подпись специалиста

Сведения о законном представителе (доверенном лице)

(заполняются в случае подачи лицом, имеющим право на получение пособия, заявления через законного представителя или доверенное лицо)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):

Адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания)

Дата рождения

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Наименование, номер и серия документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица), сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица), и дате его выдачи:

"____" ___________ 20__ года

(подпись)

- - - - - - - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву,

и документы принял

(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

"___" _____________ 20____ г

(дата)

(подпись специалиста)

Форма

В

(наименование центра социальной поддержки)

от

(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

проживающей по адресу

(полный адрес места жительства)

Паспорт

(серия, номер)

выдан

дата выдачи

Контактный телефон

Заявление N

(формируется автоматически или заполняется специалистом центра социальной поддержки)