Точный
Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению компенсации расходов по оплате проезда к месту обучения и обратно в учебные заведения края и иные учебные заведения отдельным категориям граждан (с изменениями на 19 мая 2023 года)



Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства социальной защиты
Хабаровского края по предоставлению
государственной услуги по назначению
компенсации расходов по оплате проезда
к месту обучения и обратно в учебные
заведения края и иные учебные
заведения отдельным категориям граждан


(в ред. приказа Министерства социальной защиты Хабаровского края от 19.05.2023 N 126-П)



Форма


                                         В ________________________________

                                            наименование центра социальной

                                                 поддержки населения


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  о назначении компенсации расходов по оплате проезда к месту обучения и

    обратно в учебные заведения края и иные учебные заведения отдельным

                            категориям граждан


    От ____________________________________________________________________

               (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                              заявителя полностью)

проживающего(щей) по адресу: ______________________________________________

___________________________________________________ тел. __________________

              (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

    Прошу назначить компенсацию расходов по оплате проезда к месту обучения

и  обратно  в учебные заведения края и иные учебные заведения по категории:

___________________________________________________________________________

                           (категория заявителя)

    Документ, удостоверяющий личность:

Документ, удостоверяющий личность

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Дата регистрации


Сообщаю состав семьи (для заявителей, имеющих право на назначение компенсации в размере 100 процентов расходов по оплате проезда)

N

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) каждого члена семьи

Число, месяц, год рождения

Степень родства

1

2

3


Предоставляю сведения о доходах каждого члена семьи за последние 3 месяца перед обращением (для заявителей, имеющих право на назначение компенсации в размере 100 процентов расходов по оплате проезда):