(в ред. приказа Министерства социальной защиты Хабаровского края от 19.05.2023 N 126-П)
Форма
В _________________________________
наименование центра социальной
поддержки населения
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг отдельным категориям граждан, работающим и проживающим в
сельской местности и рабочих поселках (поселках городского типа)
От ________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)
проживающего(щей) по адресу: ______________________________________________
____________________________________________________ тел. _________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, работающим и проживающим
в сельской местности и рабочих поселках (поселках городского типа)
___________________________________________________________________________
(категория льготника)
Документ, удостоверяющий личность:
Документ, удостоверяющий личность | Дата рождения | |
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан | ||
Дата регистрации |
Состав семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Дата рождения | Степень родства |
1. | |||
2. | |||
3. |
Для назначения ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, работающим и проживающим
в сельской местности и рабочих поселках (поселках городского типа),