Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению единовременного пособия при рождении ребенка (с изменениями на 24 ноября 2020 года)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия при рождении ребенка

Прошу назначить мне единовременное пособие при рождении ребенка.

Для назначения единовременного пособия при рождении ребенка представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров

1

Справка о рождении ребенка, выданная органами ЗАГС (подлинник)

2

Выписка из трудовой книжки, военного билета или другого документа о последнем месте работы (службы, учебы)

3

Дополнительно представляю

Способ получения единовременного пособия при рождении ребенка:

почтовым переводом

перечислением на личный счет, открытый в кредитной организации

(номер счета и отделения кредитной организации или номер отделения организации федеральной почтовой связи)

"____" ___________ 20__ года

(подпись заявителя)

Сведения о законном представителе (доверенном лице)

(заполняются в случае подачи лицом, имеющим право на получение единовременного пособия при рождении ребенка, заявления через законного представителя или доверенного лица)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):

Адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания)

Дата рождения

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Наименование, номер и серия документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица), сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица) и дате его выдачи:

Согласие на обработку персональных данных прилагаю.

"__" ___________ 20__ года

(подпись)

Должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии), подпись специалиста центра социальной поддержки

"____" ____________ 20 ___ г.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление о назначении единовременного пособия при рождении ребенка и документы

принял

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

"___"_____________20__ г.

(дата)

(подпись специалиста)