Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению компенсации расходов по оплате за обучение отдельным категориям граждан (Утратил силу на основании Приказа Министерства социальной защиты населения Хабаровского края от 5 июня 2019 года N 117-П)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации расходов по оплате за обучение отдельным категориям граждан  

Прошу назначить компенсацию расходов по оплате за обучение (выдать аванс на оплату расходов за обучение).

Сообщаю состав семьи:

N

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) каждого члена семьи

Число, месяц, год рождения

Степень родства

1

2

3

4

5

Для назначения компенсации расходов по оплате за обучение представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров

Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме ________________ рублей, удерживаемые по _________________________________________

(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого производится удержание)

Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

Способ получения компенсации расходов по оплате за обучение:

- почтовым переводом  

- перечислением на личный счет, открытый в кредитной организации

(номер счета и отделения кредитной организации или номер отделения ФГУП "Почта России")

"____" ___________ 20__ года

(подпись заявителя)

Согласие на обработку своих персональных данных прилагаю.

Сведения законном представителе (заполняются в случае подачи лицом, имеющим право на получение компенсации расходов по оплате за обучение, заявления через законного представителя)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):

Адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания)

Дата рождения

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Наименование, номер и серия документа, подтверждающего полномочия законного представителя, сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя и дате его выдачи:

документы приняты "___"_____________20___г.

(подпись лица, принявшего заявление)

 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление о назначении компенсации расходов по оплате за обучение (выдаче аванса на оплату за обучение)

и документы

принял

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

"___"_____________20___г.

(дата)

(подпись специалиста)