Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации (с изменениями на 24 ноября 2020 года)

Форма

В министерство социальной защиты населения
Хабаровского края

от

(фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии))

проживающего(ей) по адресу:

(полный адрес места жительства)

Документ, удостоверяющий личность

(вид, серия, номер)

выдан

дата выдачи

Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях) пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Прошу назначить ежемесячное пособие детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях) пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, на ребенка (детей):

N п/п

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)
(последнее - при наличии)

Число, месяц, год рождения ребенка (детей)

1.

2.

3.

Для назначения ежемесячного пособия представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров

1.

2.

3.

4.

5.

Способ получения пособия:

почтовым переводом

перечислением на личный счет, открытый в Сберегательном банке Российской Федерации

(номер счета и отделения Сбербанка России или номер отделения федеральной почтовой связи)

     Согласие на обработку своих персональных данных и ребенка (детей) прилагаю.

Предупрежден(а) об уголовной ответственности в соответствии со статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской Федерации за предоставление заведомо ложных и (или) недостоверных сведений.

Обязуюсь своевременно информировать министерство социальной защиты населения края об изменении данных, представленных для принятия решения о назначении ежемесячного пособия (перемена места жительства, окончание обучения по очной форме в образовательной организации, принятие решения о прекращении опеки (попечительства), решение суда об отмене решения о признании военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим или об объявлении его умершим и др.).

     

Расписка-уведомление о приеме заявления и документов получена

     
     Сведения о законном представителе

     (заполняются в случае подачи заявления через законного представителя или доверенное лицо)

     Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):

     Адрес места жительства

Дата рождения

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Наименование, номер и серия документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица), сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица) и дате его выдачи:

Согласие на обработку персональных данных прилагаю.

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

"_____" ___________ 20__ года

(подпись заявителя)

Документы принял

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
специалиста)

Дата "____" _________ 20___ г.

Подпись специалиста

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях) пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, на ребенка (детей)

и документы

принял

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

"_____" ___________ 20__ года

(дата)

(подпись специалиста,
сотрудника министерства)

Получатели ежемесячного пособия обязаны не позднее чем в месячный срок сообщить в министерство социальной защиты населения края или в центр социальной поддержки по месту жительства об изменениях условий, обязательных для получения ежемесячного пособия (перемена места жительства, окончание обучения по очной форме в образовательной организации, принятие решения о прекращении опеки (попечительства), решение суда об отмене решения о признании военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим или об объявлении его умершим и др.).