(в ред. постановления Правительства Хабаровского края от 03.02.2020 N 31-пр)
Форма
ЗАЯВКА на предоставление геологической информации о недрах, обладателем которой является Хабаровский край
1. Данные о заявителе: ________________________________________________
(для юридического лица - наименование,
___________________________________________________________________________
организационно-правовая форма, место нахождения, почтовый адрес и телефон;
___________________________________________________________________________
для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), данные
документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, почтовый адрес и телефон)
2. Цель получения геологической информации о недрах: __________________
(проведение
___________________________________________________________________________
работ, связанных с пользованием недрами по лицензии на пользование недрами,
___________________________________________________________________________
выполнение работ, связанных с пользованием недрами по государственному
контракту,
___________________________________________________________________________
научные, учебные или иные цели)
3. Перечень запрашиваемой информации: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность уполномоченного
лица заявителя __________________ _____________________