(в редакции
Постановления Правительства Хабаровского края
от 28 апреля 2018 года N 147-пр
- см. предыдущую редакцию,
Постановления Правительства Хабаровского края
от 16 мая 2019 года N 188-пр
- см. предыдущую редакцию)
Форма | |
Министру инвестиционного развития и предпринимательства края | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||
(полное наименование субъекта инновационной деятельности, | ||||||||||||
выступившего с инициативой от участников инновационного территориального кластера | ||||||||||||
, | ||||||||||||
(далее - инициатор проекта) с указанием организационно-правовой формы) | ||||||||||||
в лице | ||||||||||||
(должность и фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||
руководителя инициатора проекта) | ||||||||||||
В соответствии с Порядком и условиями присвоения проекту статуса кластерного проекта и прекращения указанного статуса, утвержденными постановлением Правительства Хабаровского края от 24 августа 2016 г. N 284-пр, направляю проект, претендующий на присвоение статуса кластерного проекта (наименование представляемого проекта), в целях получения краевой государственной финансовой поддержки в форме _______________________ (форма краевой государственной финансовой поддержки указывается в соответствии с частью 3 статьи 6 Закона Хабаровского края от 30 октября 2013 г. N 317 "О государственной поддержке инновационной деятельности в Хабаровском крае"). | ||||||||||||
Сведения об инициаторе проекта и участниках инновационного территориального кластера, разрабатывающих и (или) реализующих проект (далее - участники проекта) | ||||||||||||
Сокращенное наименование | ||||||||||||
Фактический адрес | ||||||||||||
Юридический адрес | ||||||||||||
Номер контактного телефона/факса | ||||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||
Основной(ые) вид(ы) экономической деятельности участников проекта* | ||||||||||||
Дата начала реализации проекта | ||||||||||||
Количество участников проекта (без учета инициатора проекта) | ||||||||||||
Настоящим заявлением подтверждаем, что деятельность инициатора проекта и участников проекта по реализации проекта осуществляется на территории Хабаровского края. | ||||||||||||
Перечень прилагаемых к заявлению документов: | ||||||||||||
N п/п | Наименование документа | Количество листов | ||||||||||
1. | ||||||||||||
2. | ||||||||||||
… | ||||||||||||
Полноту и достоверность представленных сведений на бумажном и электронном носителях подтверждаем. Приложение: документы на _____ листах. | ||||||||||||
Руководитель инициатора проекта (уполномоченное лицо) | ||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||
МП (при наличии) | ||||||||||||
(дата) | ||||||||||||
Руководитель участника проекта (уполномоченное им лицо) | ||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||
МП (при наличии) | ||||||||||||
(дата) | ||||||||||||
*В случае если инициатор проекта и (или) участник проекта осуществляет несколько видов экономической деятельности, указать процент выручки от реализации продукции (работ, услуг), приходящийся на каждый из видов деятельности в общем объеме прибыли, в среднем за последний отчетный год деятельности.