Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению и выплате денежных компенсаций за услуги связи, в том числе в электронном виде (утратил силу с 30 мая 2017 года)

В

(наименование центра социальной поддержки)

от

(фамилия, имя, отчество,
последнее - при наличии)

проживающего(ей) по адресу

(полный адрес места жительства)

Заявление N

(формируется автоматически или заполняется
специалистом центра социальной поддержки)

Заявление

Прошу назначить меру социальной поддержки "Компенсация расходов по установке телефона"

Для назначения представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

1.

2.

Перечисление прошу производить на

(указывается почтовое отделение или кредитное учреждение
(наименование, отделение/филиал, номер счета)

Согласие на обработку своих персональных данных прилагается.

Документы принял: Дата "___" ________ 201__ г. Подпись специалиста _______

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Расписка-уведомление

Заявление на назначение меры социальной поддержки "Компенсация расходов по установке телефона"

и документы

принял

(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

"___" _____________ 201__ г.

(дата)

(подпись специалиста)