В | |||||
(наименование центра социальной поддержки) | |||||
от | |||||
(фамилия, имя, отчество, | |||||
проживающего(ей) по адресу | |||||
(полный адрес места жительства) | |||||
Заявление N | |||||
(формируется автоматически или заполняется | |||||
Заявление | |||
Прошу назначить меру социальной поддержки "Ежемесячная денежная компенсация произведенных расходов по оплате за пользование радио" | |||
Для назначения представляю следующие документы: | |||
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров | |
1. | |||
2. | |||
Перечисление прошу производить на | |||
(указывается почтовое отделение или кредитное учреждение | |||
Я ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими прекращение выплаты, и обязуюсь своевременно извещать о наступлении данных обстоятельств | |||
(наименование Центра социальной поддержки) | |||
Согласие на обработку своих персональных данных прилагаю. Расписка-уведомление с перечнем моих обязательств получена. | |||
"___" _____________ 201__ г. | |||
(подпись заявителя) | |||
Документы принял: Дата "___" ________ 201__ г. Подпись специалиста _______ | |||
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||
Расписка-уведомление | ||||
Заявление на назначение меры социальной поддержки "Ежемесячная денежная компенсация произведенных расходов по оплате за пользование радио" | ||||
и документы | принял | |||
(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии) | ||||
"___" _____________ 201__ г. | ||||
(дата) | (подпись специалиста) | |||
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | ||||
Гражданин, которому назначена ежемесячная денежная компенсация произведенных расходов по оплате за пользование радио, обязан в течение двух недель сообщить в центр социальной поддержки по месту жительства о наступлении следующих обстоятельств: - выезд на постоянное место жительства за пределы Хабаровского края; - назначение ежемесячной денежной выплаты в соответствии с федеральным законодательством. |