В | |||||
(наименование центра социальной поддержки) | |||||
от | |||||
(фамилия, имя, отчество, | |||||
проживающего(ей) по адресу | |||||
(полный адрес места жительства) | |||||
Заявление N | |||||
(формируется автоматически или заполняется | |||||
Заявление | |||||||
Прошу назначить меру социальной поддержки "Ежемесячная денежная компенсация произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном" | |||||||
Для назначения представляю следующие документы: | |||||||
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров | |||||
1. | |||||||
2. | |||||||
Перечисление прошу производить на | |||||||
(указывается почтовое отделение или кредитное учреждение | |||||||
Я ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими прекращение выплаты, и обязуюсь своевременно извещать о наступлении данных обстоятельств | |||||||
(наименование Центра социальной поддержки) | |||||||
Согласие на обработку своих персональных данных прилагаю. Расписка-уведомление с перечнем моих обязательств получена. | |||||||
"___" _____________ 201__ г. | |||||||
(подпись заявителя) | |||||||
Документы принял: Дата "___" ________ 201__ г. Подпись специалиста _______ | |||||||
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
Расписка-уведомление | |||||||
Заявление на назначение меры социальной поддержки "Ежемесячная денежная компенсация произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном" | |||||||
и документы | принял | ||||||
(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии) | |||||||
"___" _____________ 201__ г. | |||||||
(дата) | (подпись специалиста) | ||||||
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
Гражданин, которому назначена ежемесячная денежная компенсация произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном, обязан в течение двух недель сообщить в центр социальной поддержки по месту жительства о наступлении следующих обстоятельств: - выезд на постоянное место жительства за пределы Хабаровского края; - назначение ежемесячной денежной выплаты в соответствии с федеральным законодательством. |