Об утверждении Порядка заключения специального инвестиционного контракта Хабаровским краем и о внесении изменения в Положение об инвестиционном совете при Правительстве Хабаровского края, утвержденное постановлением Правительства Хабаровского края от 19 апреля 2011 г. N 115-пр (Утратило силу на основании Постановления Правительства Хабаровского края от 8 апреля 2020 года N 140-пр)

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении специального инвестиционного контракта

В соответствии с пунктом 2 Порядка заключения специального инвестиционного контракта Хабаровским краем, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 13 июля 2016 г. N 231-пр (далее - Порядок),

(полное наименование инвестора)

ОГРН*

ИНН, КПП*

,

адрес места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации по месту пребывания либо по месту жительства (для индивидуального предпринимателя):

,

просит заключить с ним специальный инвестиционный контракт для реализации инвестиционного проекта

(указать наименование инвестиционного проекта)

на условиях, указанных в приложении к настоящему заявлению, которое является его неотъемлемой частью.

К исполнению специального инвестиционного контракта привлекается**

,

(в случае привлечения инвестором иного лица для исполнения специального инвестиционного контракта, которое будет участвовать в подписании специального инвестиционного контракта, указывается его полное наименование)

ОГРН

ИНН, КПП

,

адрес места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации по месту пребывания либо по месту жительства (для индивидуального предпринимателя):

,

которое является

(указывается, чем является привлекаемое лицо по отношению к инвестору: дочерним, зависимым обществом, или указывается иное основание привлечения данного лица для участия в инвестиционном проекте)

по отношению к инвестору, что подтверждается

,

(указываются реквизиты прилагаемого к заявлению документа, подтверждающего дочерний/зависимый
характер привлекаемого лица либо подтверждающего иное основание привлечения лица
 для участия в инвестиционном проекте)

и которое участвует в исполнении специального инвестиционного контракта на условиях, указанных в приложении к настоящему заявлению.

Настоящим подтверждаю, что:

1) в отношении

(указываются наименование инвестора и привлеченного лица
(в случае его привлечения)

не проводится процедура ликвидации (для юридического лица), отсутствует решение арбитражного суда о признании юридического лица (индивидуального предпринимателя) банкротом и об открытии конкурсного производства, а также

(проводятся/не проводятся)

иные процедуры, предусмотренные Федеральным законом от 26 октября 2002 г. N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)":

,

(указываются проводимые процедуры)

деятельность инвестора и привлекаемого лица в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

2) балансовая стоимость активов инвестора и привлеченного лица (в случае его привлечения), по данным бухгалтерской отчетности, за последний завершенный отчетный период составляет _____ тыс. рублей и _____ тыс. рублей соответственно;

3) задолженность инвестора по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год составляет _____ тыс. рублей;

4) задолженность привлеченного лица (в случае его привлечения) по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год составляет _____ тыс. рублей**.

Сообщаю, что аффилированными лицами

(указывается наименование инвестора

являются

,

(перечисляются все аффилированные лица инвестора, определяемые в соответствии
со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации)

а аффилированными лицами

(указывается наименование привлеченного лица (в случае его привлечения)

являются

.

(перечисляются все аффилированные лица привлеченного лица (в случае его привлечения), определяемые в соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации)

Настоящим подтверждаю, что в случае подписания протокола Совета о возможности заключения специального инвестиционного контракта на основании настоящего заявления

(указывается наименование инвестора)

готово подписать специальный инвестиционный контракт на условиях, соответствующих настоящему заявлению, и по форме согласно приложению N 1 к Порядку.

Контактным лицом по настоящему заявлению является

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),
контактный телефон и адрес электронной почты)

Приложения:

(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению, и пунктами 6 - 8 Порядка)

Руководитель организации - инвестора

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП (при наличии)

(дата)

Настоящим подтверждаю, что

(указывается наименование привлеченного лица)

согласно участвовать в заключении и исполнении специального инвестиционного контракта на условиях, изложенных в настоящем заявлении и прилагаемых к заявлению документах**.

Руководитель организации - привлеченного лица

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП (при наличии)

(дата)

______________

*Инвестор, зарегистрированный в соответствии с законодательством иностранного государства, указывает аналогичные данные (при наличии).

**В случае если привлеченные к участию в инвестиционном проекте лица не участвуют в подписании специального инвестиционного контракта, данное предложение в заявление не включается.