Об утверждении Административного регламента предоставления управлением регионального государственного контроля и лицензирования Правительства Хабаровского края государственной услуги по проведению технического осмотра тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним (Утратил силу на основании Приказа Комитета регионального государственного контроля и лицензирования Правительства Хабаровского края от 13 марта 2018 года N 14-П)

В отдел инспекторской работы в сфере государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники управления регионального государственного контроля и лицензирования Правительства Хабаровского края

От

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество (при наличии)
физического лица или их представителя)

ИНН

Телефон

Адрес места нахождения (регистрации):

Район

Населённый пункт

Проспект (улица, переулок и т.д.)

Номер дома (владения)

корпуса (строения)

офиса (квартиры)

Заявление

Прошу выдать дубликат свидетельства о прохождении технического осмотра следующей машины:

Представляю следующие документы:

«____» _____________20___г.

(подпись)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

Отметка должностного лица отдела о принятии заявления, проверке документов и данных заявителя, а также о назначении даты и времени получения дубликата свидетельства о прохождении технического осмотра.

(подпись)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

«____» _____________20___г.