ОБРАЗЕЦ
| |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||
Лицензиат | |||||||||
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) | |||||||||
просит выдать дубликат лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами | |||||||||
, | |||||||||
(реквизиты лицензии) | |||||||||
выданной | |||||||||
(наименование лицензирующего органа) | |||||||||
в связи с | . | ||||||||
(основание для выдачи дубликата лицензии) | |||||||||
Место нахождения (жительства) лицензиата: | |||||||||
(адрес) | |||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату лицензиатом государственной пошлины за предоставление (выдачу) дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по правлению многоквартирными домами: | |||||||||
Прошу довести решение о прекращении действия лицензии в форме электронного документа: | |||||||||
(да/нет) | |||||||||
Приложение: испорченный бланк лицензии (в случае порчи лицензии). Дата ____________ 20___ г. | |||||||||
(должность руководителя, индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
М.П. | |||||||||