Об утверждении Административного регламента предоставления управлением регионального государственного контроля и лицензирования Правительства Хабаровского края государственной услуги по лицензированию предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (Утратил силу на основании Приказа Комитета регионального государственного контроля и лицензирования Правительства Хабаровского края от 18 апреля 2018 года N 20-П)

     
ОБРАЗЕЦ

Начальнику управления регионального государственного контроля и лицензирования Правительства края

680021, г. Хабаровск, Амурский бульвар, д. 43

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской
 деятельности по управлению многоквартирными домами

Лицензиат (правопреемник, иное предусмотренное федеральным законом лицо)

(юридические лица указывают полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовую форму, адрес места нахождения; индивидуальные предприниматели указывают фамилию, имя и (в случае, если имеется) отчество, адрес места жительства, а также данные документа, удостоверяющего личность)

просит переоформить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)

выданную

,

(наименование лицензирующего органа)

в связи со следующими причинами (указать сведения в соответствии с причиной переоформления лицензии):

Реорганизация юридического лица в форме преобразования

1.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

2.

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

3.

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица:

4.

Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке на учет в налоговом органе:

5.

Номер телефона юридического лица:

6.

Адрес электронной почты юридического лица (в случае, если имеется):

7.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

Реорганизация юридических лиц в форме слияния

1.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

2.

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

3.

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица:

4.

Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке на учет в налоговом органе:

5.

Номер телефона юридического лица:

6.

Адрес электронной почты юридического лица (в случае, если имеется):

7.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

8.

Номер и дата выдачи лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами каждого юридического лица, участвующего в слиянии:

Намерение лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу
места его осуществления, не указанному в лицензии

1.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, не указанные в лицензии:

2.

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям, установленным Положением о лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2014 г. N 1110, при осуществлении лицензируемого вида деятельности по этому адресу:

Прекращение деятельности по указанным в лицензии одному
адресу или нескольким адресам мест ее осуществления

1.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым прекращена деятельность:

2.

Дата, с которой фактически прекращена данная деятельность:

Изменение наименования юридического лица или адреса места его нахождения, а также в случае
изменения места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества
индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц (для юридического лица), в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя):

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии:

Прошу предоставить переоформленную лицензию в форме электронного документа

.

(да/нет)

Приложение:

- оригинал лицензии N_____ от _________.

Дата ____________ 20___ г.

(должность руководителя, индивидуальный предприниматель)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.