Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению и выплате компенсации расходов по оплате за обучение отдельным категориям граждан, в том числе в электронном виде (утратил силу с 17 января 2017 года)

форма

В КГКУ Центр социальной поддержки населения

(по городу, району)

от

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающего(ей) по адресу:

(полный адрес места жительства)

Паспорт

(серия и номер, кем выдан, дата выдачи)

Контактный телефон

Заявление N

(формируется автоматически или заполняется специалистом центра социальной поддержки)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации расходов по оплате
за обучение отдельным категориям граждан

Прошу назначить компенсацию расходов по оплате за обучение (выдать аванс на оплату расходов за обучение).

Сообщаю состав семьи:

N

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) каждого члена семьи

Число, месяц, год рождения

Степень родства

1

2

3

4

5

Для назначения компенсации расходов по оплате за обучение представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров

Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме

рублей, удерживаемые по

(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого производится удержание)

Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

Прошу перечислить денежные средства

(реквизиты банковского счета или номер почтового отделения)

Согласие на обработку своих персональных данных прилагаю.

____________________

"___" ___________ 20___ г.

(подпись заявителя)

документы приняты "___" _____________ 20___ г.

(подпись лица, принявшего заявление)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление о назначении компенсации расходов по оплате за обучение

(выдаче аванса на оплату за обучение)

и документы

принял

(фамилия, имя, отчество)

"___" _____________ 20_______ г.

_______________________________

(дата)

(подпись специалиста)