Об утверждении Административного регламента предоставления министерством инвестиционной и земельно-имущественной политики Хабаровского края государственной услуги "Утверждение схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории, находящегося в собственности Хабаровского края, для предоставления на торгах" (утратил силу с 1 января 2017 года)

Лист N __

Всего листов __

1.

Заявление в министерство инвестиционной и земельно-имущественной политики Хабаровского края

2.

2.1. Регистрационный N _______.
2.2. Количество листов заявления _____________.
2.3. Количество прилагаемых документов ______.
в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, копиях ___.
2.4. Подпись _______________________________
2.5. Дата "____" _______ ____ г., время _____ ч., _____ мин.

3.

Прошу утвердить схему расположения земельного участка

Кадастровый (условный) номер земельного участка (при наличии):

Адрес (местоположение):

Площадь

4.

Цель использования земельного участка:

5.

Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении рассмотрения заявления, сообщения об отказе):

Лично

Почтовым отправлением по адресу:

6.

Заявитель:

Физическое лицо:

Фамилия:

Имя

Отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

дата выдачи:

кем выдан:

"__" _____ ____ г.

Место жительства

Почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

Юридическое лицо:

полное наименование

ОГРН:

ИНН:

страна регистрации (инкорпорации):

дата регистрации:

номер регистрации:

"__" ______ ____ г.

Место нахождения

Почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

7.

Документы, прилагаемые к заявлению:

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

8.

Примечание:

9.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги

10.

Настоящим также подтверждаю, что:

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;

документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны

11.

Подпись (расшифровка подписи)


______________ (___________________)

Дата