(в ред. постановления Правительства Хабаровского края от 08.08.2022 N 408-пр)
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Глава городского округа,
муниципального района
____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" _______________ 20____
МП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне
чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности
заявителя в результате чрезвычайной ситуации
___________________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта
___________________________________________________________________________
об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)
Комиссия в составе:
председатель комиссии: ___________________________________________________,
члены комиссии: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
провела _________________ обследование условий жизнедеятельности заявителя:
(дата)
заявитель: _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)