(в ред. постановлений Правительства Хабаровского края от 03.06.2016 N 173-пр, от 22.02.2022 N 75-пр)
Форма
В министерство социальной защиты
Хабаровского края
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего(й) ________________________,
(адрес места жительства)
паспорт ________________________________,
(серия, номер, кем и когда выдан)
номер телефона __________________________
адрес электронной почты (при направлении
заявления в форме электронного документа
с использованием
информационно-телекоммуникационных сетей)
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях
в домах системы социального обслуживания граждан специализированного
государственного жилищного фонда Хабаровского края
Прошу принять меня ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
___________________________________________________________________________
дата рождения, льготная категория)
и моего(ю) супруга(у) (при наличии) _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
___________________________________________________________________________
при наличии), дата рождения, паспортные данные)