В | ||||||
От | ||||||
(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии) | ||||||
проживающего(ей) по адресу | ||||||
(полный адрес места жительства) | ||||||
Паспорт | ||||||
(серия, номер) | ||||||
выдан | ||||||
дата выдачи | ||||||
Контактный телефон | ||||||
Заявление N | ||||||
(формируется автоматически или заполняется специалистом центра социальной поддержки) | ||||||
Прошу назначить (перерасчитать) меру социальной поддержки "Ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью, установленная Федеральным законом от 07.11.2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, и членам их семей". Для назначения представляю следующие документы: | |||||||||||
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров | |||||||||
1. | |||||||||||
2. | |||||||||||
3. | |||||||||||
4. | |||||||||||
5. | |||||||||||
Выплату ежемесячной денежной компенсации прошу производить через Сберегательный банк Российской Федерации, почтовое отделение (ненужное зачеркнуть) Реквизиты для выплаты | |||||||||||
(указываются банковские реквизиты счета открытого в организации (филиале, структурном подразделении) Сберегательного банка или номер почтового отделения, адрес по которому будет осуществляться доставка ежемесячной денежной компенсации) | |||||||||||
Я ознакомился (лась) с обстоятельствами, влекущими изменение размера или прекращение выплаты, и обязуюсь своевременно извещать | |||||||||||
. | |||||||||||
(наименование центра социальной поддержки) | |||||||||||
Согласие на обработку своих персональных данных прилагаю. Расписка-уведомление с перечнем моих обязательств получена. | |||||||||||
"___"_____________201__г. | . | ||||||||||
подпись заявителя | |||||||||||
Документы принял: | Дата "___"_________201__г. | Подпись специалиста | |||||||||
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | |||||||||||
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ | |||||||||||
Заявление на назначение меры социальной поддержки "Ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью, установленная Федеральным законом от 07.11.2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, и членам их семей". | |||||||||||
и документы | принял | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии) | |||||||||||
"___"_____________201__г. | |||||||||||
(дата) (подпись специалиста) | |||||||||||
Гражданин, которому назначена мера социальной поддержки "Ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью, установленная Федеральным законом от 07.11.2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, и членам их семей" обязан в течение двух недель сообщить в центр социальной поддержки населения по месту жительства о наступлении следующих обстоятельств: - выезд на постоянное место жительства за пределы Хабаровского края; - изменение состава семьи; - изменение (снятие) группы инвалидности; - достижение ребенком 18-летнего возраста; - окончание ребенком обучения по очной форме в образовательном учреждении или достижение им 23-летнего возраста. | |||||||||||