Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению ежемесячных компенсационных выплат нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации, в том числе в электронном виде (утратил силу с 29 мая 2017 года)

Форма

В

(наименование центра социальной поддержки)

от

(фамилия, имя, отчество
последнее - при наличии))

проживающей по адресу:

(полный адрес места жительства)

Паспорт

(серия, номер)

Выдан

Дата выдачи

Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячных компенсационных выплат
нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до трех
лет, уволенным в связи с ликвидацией организации

Прошу назначить мне меру социальной поддержки "Ежемесячные компенсационные выплаты нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации" в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 03 ноября 1994 г. N 1206 "Об утверждении Порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан".

Для назначения представляю:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров/листов

1.

Копия приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком

2.

Копия свидетельства о рождении ребенка

3.

Трудовая книжка

Прошу перечислять мне сумму компенсационных выплат

(номер счета и отделения Сбербанка России или наименование организации ФГУП "Почта России")

Я ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими прекращение ежемесячной компенсационной выплаты, и обязуюсь своевременно извещать о наступлении данных обстоятельств

наименование центра социальной поддержки)

Согласие на обработку своих персональных данных и данных ребенка прилагаю.

Расписка-уведомление с перечнем моих обязательств получена.

"___" _____________ 201__ г. ______________________.

(подпись заявителя)

Документы принял: Дата "__" ________ 201_ г. Подпись специалиста __________

_ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление на назначение меры социальной поддержки "Ежемесячная компенсационная выплата нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации

и документы

принял

(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

"___" _____________ 201__ г.

________________________

     (дата)

(подпись специалиста)

Обязуюсь сообщить в орган социальной защиты населения обо всех изменениях, влияющих на выплату ежемесячных компенсационных выплат: о снятии с регистрационного учета по месту жительства, переезде на новое место жительства; о лишении родительских прав или помещении ребенка на полное государственное обеспечение; об изменении реквизитов для выплаты; о назначении пособия по безработице; о трудоустройстве; об иных обстоятельствах, влияющих на выплату.