Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению единовременного пособия при рождении второго и каждого последующего ребенка, в том числе в электронном виде (Утратил силу на основании Приказа Министерства социальной защиты населения Хабаровского края от 31 мая 2019 года N 103-П)

Приложение N 3
к Административному регламенту
министерства социальной защиты населения
Хабаровского края по предоставлению
государственной услуги по назначению и
выплате единовременного пособия при
рождении второго и каждого последующего
ребенка, в том числе в электронном виде

(в редакции
Приказа Министерства социальной защиты населения Хабаровского края
от 28 марта 2016 года N 55-П

- см. предыдущую редакцию)


    

В

(наименование центра социальной поддержки)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

от

проживающей по адресу:

полный адрес места жительства

Паспорт

(серия, номер)

фактического проживания)

Выдан

Дата выдачи

Контактный телефон


ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия при рождении
 второго и каждого последующего ребенка

 

Прошу назначить мне единовременное пособие при рождении второго и каждого последующего

N п/п

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) (последнее при наличии)

Число, месяц, год рождения ребенка ( месяц)

1

2

3

Для назначения единовременного пособия при рождении второго и каждого последующего ребенка (детей) представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров

1.

2.

3.

4.

Если до обращения за единовременным пособием при рождении второго и каждого последующего ребенка оба родителя или одинокий родитель (лицо, его заменяющее) проживали в других районах Хабаровского края, об этом необходимо указать:

(адрес места жительства (места пребывания) по прежнему месту жительства (месту пребывания)

Прошу перечислять причитающееся мне единовременное пособие при рождении второго и каждого последующего ребенка

(номер счета и отделения кредитного учреждения или номер почтового отделения)

Согласие на обработку своих персональных данных прилагаю.

"__" ___________ 20___ года

(подпись заявителя)

"__" ___________ 20___ года

(подпись заявителя)



Расписка-уведомление

Заявление о назначении единовременного пособия при рождении второго и каждого последующего ребенка и документы _____________________________________________ принял.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

 "___" _____________ 20__ г.

(дата)

(подпись специалиста)